Nem kerülte el sorsát az Alice: Madness Returns, az ESRB (Entertainment Software Rating Board) M (Mature: felnőtteknek) besorolást adott az akció-horrornak.

Ezen természetesen egy csöppet sem csodálkozunk, ugyanis a játék nem kicsit beteg, s minden van benne, ami a 18-as karikához kell: vér, szexualitás, félelem, erőszak és durva beszéd. Egy rövid rész az ESRB indokásából:

“Ahogy átlépik a valós és az Alice elképzelt világát (Csodaország) mezsgyéjét, a játékosoknak borsörlőket, késeket és egyéb fegyvereket kell alkalmazniuk, hogy felvehessék a harcot a fantáziabeli ellenfelekkel (trollokkal, élő teás csészékkel, stb.), közelharcban. A küzdelmek fájdalmas sikolyokkal, kemény hangokkal és nagy adag Alice-ból ömlő vérrel párosulnak. Néhány ellenfelet le lehet nyakazni, támadásaink némelyikével pedig darabjaira szaggathatjuk őket; egy jelenetben például egy fiatal játékbaba szerű karaktert oly véres sebek tarkítanak, hogy látszik az agyveleje”